随着人们饮食习惯的变化,以及生活习惯的不注意,越来越多的人出现痛风发作,而大家到底对痛风了解多少,下面科普下常见知识的误区:一、痛风发作时查尿酸正常,说明我不是痛风,是误诊。虽说多数患者发作痛风时尿酸是高的,但是却有一部分患者在急性发作期查是正常。主要原因是:①发作期间身体做出一些快速反应,降低了尿酸水平;②发作期间疼痛难忍,患者减少了导致尿酸高的行为,比如不再继续吃高嘌呤食物、卧床休息等等。二、痛风就是发作时候把疼止住就行了,不发作不用药。痛风是尿酸盐结晶诱发的免疫反应,刺激机体发作急性晶体性滑膜炎。把疼止住了,这是把炎症压下去了,尿酸水平仍然居高不下,尿酸盐结晶仍然在不断地沉积到关节当中,那么一旦有了诱发因素,还容易痛风发作。三、痛风发作,就用青霉素,头孢来消炎就行痛风是由尿酸盐结晶引起的,一组无菌性的炎症,而青霉素头孢都是抗生素,是杀细菌的。用杀细菌的药来治,不是细菌引起的炎症,不仅不对症,还滥用抗生素。有人说那我挂了几天头孢,痛风确实也好了呀?要么,是你挂头孢的同时家用的止痛药;要么是因为痛风本来就是自限性的发作过程,你不治疗它,大多数人一周左右也能自己好。痛风发作时所说的消炎药,实际上是一组叫做非甾体抗炎药的药物,包括依托考昔、塞来昔布、扶他林、布洛芬等等。四、尿酸化验单的正常值上限是420μmol/L,我只要用药把尿酸降到420μmol/L就行了。420μmol/L,一般认识是指的尿酸在37℃体温下在血液中的最大溶解度。但是我们人体的很多关节,由于皮包骨头,在自然环境中,温度常常低于体温。要想避免尿酸盐的沉积,甚至还想让已经沉积的尿酸盐结晶逐渐溶解,就需要把尿酸长期稳定的控制在360μmol/L以下,对于部分痛风严重的患者,还需要降到300μmol/L以下。五、单纯尿酸高,没有痛风过,就不需要治疗!国内的痛风指南对于用降尿酸药物的时机还是比较保守的,认为至少要痛风发作过2次/年,才开始启用降尿酸治疗。但是有些国家的指南和循证医学研究认为,如果有心血管危险因素,则应该在尿酸高于540μmol/L,就需要启动降酸治疗。而那些没有高于540μmol/L的,也不意味着就不治疗,生活方式的干预,也应该抓紧搞起来了。六、痛风患者不能吃豆制品这种说法的主要来源是一张食物嘌呤含量表,这张表上认为豆类是植物当中相对来说含嘌呤量比较高的食物,那么以豆类为原料做的豆制品,自然也是高嘌呤食物。尤其是已经是非常古陈旧的观念了。植物性食物当中的嘌呤,几乎不会影响尿酸,不仅如此,有研究表明多吃豆制品,甚至还有协助降尿酸的作用。七、痛风的人不能吃菠菜、花菜,因为这些菜高嘌呤。这条其实和第6条是一样的问题。植物性食物当中的嘌呤,几乎对人类的尿酸没有影响,但是蔬菜富含膳食纤维和维生素,可以协助降尿酸。因此,蔬菜,尤其是绿叶蔬菜,可以放心大胆地吃。八、年纪轻轻得了痛风,人生无望了,生无可恋了。痛风是老天爷给我们的一次提醒。告诉我们,平时我们太放纵了。他用无比的疼痛警醒我们,今天开始,要早睡早起,戒烟戒酒,规律生活,警醒我们,要远离不良的生活习惯,改变不好的饮食结构。这样下去,我们的生活越来越健康,和其他那些更严重的疾病距离越来越远。能够战胜痛风的人,必定需要先战胜自己。而只有战胜自己的人,才能获得真正的精神自由。痛风让你自律,自律给你自由!!!
我国约有500万名类风湿关节炎患者,他们中间约400万为女性。孕育新生命是很多女性的美好愿望,哪怕她们不幸被类风湿关节炎“眷顾”。疾病与药物,孕妇的安全与胎儿的安全,如何来平衡,如何来操作?问:1、妊娠对类风湿关节炎有何影响?答:妊娠改变母体的免疫状态,或许导致了类风湿关节炎(RA)病程的改变。约50%的RA孕妇为低疾病活动度,20%~40%的RA孕妇在孕晚期达到缓解;然而,近20%的RA孕妇在妊娠期间会达到中重度疾病活动度,可能需要进一步的治疗干预。RA孕妇在产后也可能出现RA活动和发作。一项研究报告,妊娠期间疾病缓解的RA患者在分娩后疾病活动度重又增加[4]。研究中,84名RA孕妇接受了疾病活动度监测。在孕早期疾病至少为中度活动度的RA孕妇中,至少有48%在孕期有中度反应,而在孕早期为低疾病活动度的RA孕妇报告表示其疾病活动在孕期保持稳定。39%的患者在产后至少有1次中度发作。由于当前几乎没有数据显示RA患者的早产、先兆子痫或胎儿生长受限的风险显著增加,所以除常规产科护理外,不需要特殊的产科监测。2、为什么妊娠会影响RA的病程,使RA缓解?答:确切的原因不明,尽管提出了一些可能的理论,但没有哪一种可以满意地解释这一现象,或许是多种因素共同作用的结果。可能的理论如下:◎ 妊娠影响细胞介导的免疫应答,如妊娠期间细胞介导的免疫应答下调、Th2细胞因子占优;◎ 妊娠期抗炎症细胞因子水平升高,如白介素-1受体拮抗剂(IL-1 Ra)和可溶性肿瘤坏死因子-α受体(sTNFRs)水平升高;Th1细胞因子水平下调;◎ 妊娠期间激素水平变化的影响(如皮质醇、雌激素和孕激素水平增加);◎ 妊娠影响体液免疫应答(例如,缺乏末端半乳糖单位的IgG的比例下降,血清α-2妊娠相关球蛋白水平升高);◎ 妊娠期间中性粒细胞功能改变(如中性粒细胞呼吸爆发减少);◎ 母亲和胎儿HLA的差异程度(母亲和胎儿的基因相似性越小,RA就越有可能缓解)。3、分娩后RA活动的可能原因有哪些?答:可能原因包括:◎ 抗炎类固醇水平降低;◎ 催乳素(属于促炎激素)水平升高;◎ 神经内分泌轴变化;◎ 细胞因子谱从Th2型转变为Th1型。4、RA患者妊娠的流产率、剖腹产率?答:RA患者的流产率和普通人群相似。一项研究显示,流产后1年内,继续尝试怀孕的多数患者成功妊娠并产下活婴。并无迹象显示RA患者的剖腹产率高于普通妇女。5、患有RA的妊娠女性应如何调整饮食?答:推荐患有RA的妊娠女性选择低脂、高碳水化合物、高纤维饮食,孕期可摄入适量鱼油。可能不宜服用OTC植物性药物。推荐常规补充钙和维生素D。6、妊娠期间如何治疗RA?答:对于妊娠期患者,当前治疗RA的药物没有哪一种是绝对安全的。因此,决定使用哪种药物前,医生必须与患者充分沟通,仔细评估药物的风险和获益。非药物手段(如蜡疗、减少活动、夹板固定、使用冰袋等)可用作疼痛治疗的辅助手段。(详细的妊娠期RA药物应用请期待后续报道。)7、甲氨蝶呤安全吗?答:甲氨蝶呤(MTX)是一种叶酸拮抗剂,在妊娠期间禁用(妊娠安全X类),因为它是一种堕胎剂,具有致畸作用,如引起颅面部畸形、肢体缺如以及中枢神经系统缺陷,如无脑畸形、脑积水和脊髓脊膜病等,尤其是在孕早期暴露的情况下。由于MTX活性代谢物的半衰期较长,在怀孕前至少3个月就必须停用MTX;同时开始服用叶酸并在整个妊娠期间持续服用。如果是男方,也需要在尝试怀孕前至少3个月停用MTX。一项前瞻性、多中心队列研究评估了在妊娠后服用MTX和在妊娠前12周内服用MTX(每周≤30 mg)的妇女的妊娠结局,并将其与疾病匹配的妇女和没有自身免疫性疾病的妇女进行比较。在受孕后有MTX暴露的妇女中主要出生缺陷发生率比无病对照组更常见(优势比3.1),但与疾病匹配组相比无明显增加。仅在孕前有MTX暴露的妇女的出生缺陷率和两个对照组相比无明显差异[25]。两个暴露组的出生缺陷与MTX所致的胚胎缺陷并不一致。虽然这些信息对于意外怀孕的风险管理咨询是有帮助的,但在计划怀孕之前,总是应该停用MTX。如果正在服用MTX治疗,则应该同时采取避孕措施。8、来氟米特安全吗?答:来氟米特(LEF)是也是一种妊娠安全X类药物,有很强的致畸性,在妊娠期间应绝对禁用。该药的半衰期为14~15天,但活性代谢物经过广泛的肠肝循环,因此该药需要2年的时间才能在血浆中完全检测不到。因此,仅在孕前停药是不够的,需要用考来烯胺(8 g,tid,11 d)来消除。重复两次(间隔至少2周)检测药物血浆浓度小于 0.02 mg/L。如果药物浓度维持在无法接受的高水平,可再次给予考来烯胺。Chambers等对64名在服用LEF 期间怀孕并接受胆碱治疗的妇女进行了研究,并未发现不良妊娠结局有显著增加。作者认为,虽然样本量很小,但研究结果可以为处于这种情况下的妇女提供一些安慰。9、柳氮磺胺吡啶安全吗?答:柳氮磺胺吡啶为妊娠安全B类药物,不增加胎儿的患病率和死亡率,被认为在妊娠期间是安全的。10、羟氯喹(HCQ)安全吗?答:HCQ为妊娠安全C类药物。既往有关该药胎儿毒性的报告基于氯喹的作用,而氯喹的组织沉积量是HCQ的2.5倍。在治疗RA和结缔组织疾病的剂量应用下(6.5 mg/千克体重),未发现与HCQ相关的胎儿毒性。几项研究和病例系列提供了进一步的证据,证明胎儿毒性与母亲接受HCQ治疗无关。11、抗肿瘤坏死因子药物安全吗?答:抗肿瘤坏死因子(TNF)-α类药物(如依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗、戈利木单抗和赛妥珠单抗)等被认为是妊娠安全B类药物;动物研究显示对胎儿没有伤害[34,35],但迄今为止,尚未完成关于药物对人类的潜在致畸性的随机、设盲、安慰剂对照试验。大量病例报告显示妊娠期间使用抗TNF-α的结局是积极的,自然流产和出生缺陷的发生率与一般人群相似。一项前瞻性、观察性、多中心队列研究评价了495例接受阿达木单抗、英夫利西单抗、依那西普、赛妥珠单抗或戈利木单抗治疗的女性的妊娠结局,并与来自非暴露随机样本的1532例结局进行了比较。暴露组的主要出生缺陷率为5%,而无病对照组为1.5%。早产风险增加,但自然流产风险未增加。与未暴露队列相比,暴露组中根据胎龄和性别调整的出生体重显著较低(P=0.02)。一项对13项研究的荟萃分析评价了接受抗TNF-α药物治疗的免疫性疾病(包括RA、IBD和其他)患者的妊娠结局风险,结果发现抗TNF治疗的患者与一般人群相比,有早产、自然流产和低出生体重的风险,但风险与未接受抗TNF-α药物治疗的免疫性疾病女性患者相当。一名婴儿在3月龄时接种常规卡介苗(BCG)后发生播散性结核病,于4.5月龄时死亡,这可能与母亲在妊娠期间接受英夫利西单抗治疗有关。有人建议,临床医生在妊娠晚期应谨慎使用抗TNF药物,在宫内曾有抗TNF药物暴露的新生儿在出生后前6个月内不得接种任何活疫苗[42]。不过,不同TNF抑制剂的胎盘转移率有差异。12、利妥昔单抗安全吗?答:利妥昔单抗是妊娠安全C类药物,应该在尝试妊娠前12个月停用。病例报道显示,利妥昔单抗治疗时可在脐带血中检测到药物,并导致母亲和新生儿B细胞耗竭。据报道,婴儿的B细胞水平在3~4月龄时恢复,似乎并不影响免疫接种的抗体。病例报道中应用的利妥昔单抗的剂量为375 mg/m2,1~6个周期。对于在孕中期和孕晚期暴露于利妥昔单抗的母亲和新生儿,应监测感染风险。